Cód 100

1 - DIAGNÓSTICO

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

101

Consulta Inicial Exame Clínico (Orçamento)

102

Falta não Justificada

103

Avaliação Técnica (Perícia Inicial ou Final)

104

Emergência Horário Normal

105

Atendimento Emergência Noturna, Domingos e Feriados

106

Radiografia Periapical (Feita no Consultório Odontológico)

Cód 100

2 - PREVENÇÃO

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

201

Profilaxia (Limpeza Bucal/Jato Bicarbonado 2 arcadas)

202

Aplicação Tópica de Flúor

203

Aplicação de Selante (por elemento)

204

Tratamento de Gengivite-Terapêutica Básica 2 Arcadas

205

Orientação de Higiene Bucal

206

Controle de Placa Bacteriana (por Sessão)

Cód 100

3 - DENTÍSTICA

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

301

Restauração de Resina Fotopolimerizável Classe I,Vou VI

302

Restauração de Resina Fotopolimerizável Classe III

303

Restauração de Resina Fotopolimerizável Classe II, ou IV

304

Restauração em Faceta (Resina feita no consultório)

305

Reconstrução em Resina

306

Núcleo de Preenchimento Resina ou Ionômero

307

Restauração Provisória

308

Clareamento com Moldeira Caseira (4 Hemiarcada)

309

Clareamento a Laser (4 Hemiarcada até 3 Sessões)

Cód 100

4 - ODONTONPEDIATRIA

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

401

Aplicação Tópica de Flúor ( 2 arcadas)

402

Aplicação de Cariostático (1 Sessão 4 Hemiarcadas)

403

Adaptação da Criança (por Sessão)

404

Exodontia de Dentes Decíduos

405

Tratamento Endodôntico em Decíduos (RX e Pulpectomia)

406

Coroa de Aço

407

Ulotomia

Cód 100

5 - ENDODONTIA

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

501

Canal Trat. End. Incisivo/Canino (Com RX e Rest. Temp.)

502

Canal Trat. End. Pré-Molar (Com RX e Rest. Temp.)

503

Canal Trat. End. Molar (Com RX e Rest. Temp.)

504

Retrat. (Canal) Endo.Incisivo/Can. (Com RX e Rest Temp.)

505

Retrat. (Canal) Endo Pré-Molar (Com RX e Rest Temp.)

506

Retrat. (Canal) End. de Molar (Com RX e Rest Temp.)

507

Clareamento (de Canal) por Elemento

508

Capeamento Pulpar

509

Remoção de Corpo Estranho Intracanal

510

Remoção de Núcleo

511

Urgência End. Pulpect.(Indep.da Seq.do Trat.)

Cód 100

6 - CIRURGIA

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

601

Extração Unirradicular (por elemento com Manutenção Cirúrgica)

602

Extração Birradicular (por elemento com Manutenção Cirúrgica)

603

Extração Multirradicular (por elemento com Manutenção Cirúrgica)

604

Extração (raiz residual, com Manutenção Cirúrgica)

605

Exodontia a Retalho (com Manutenção Cirúrgica)

606

Drenagem de Abscesso

607

Alveoloplastia (por segmento)

608

Apicetomia de Caninos ou Incisivos

609

Apicetomia Pré-Molares

610

Apicetomiade Molares

611

Frenectomia ou Brindectomia

612

Extração de Incluso/Unirradicular (com Manutenção Cirúrgica)

613

Extração de Incluso/Impacto Bir. (com Manutenção Cirúrgica)

614

Extração de Incluso/Impacto Multir.(com Manut. Cirúrgica)

Cód 100

7- PERIODONTIA

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

701

Raspagem Supra/Sub-Gengival (Hemi-arc.).

702

Trat. Não Cirúgi. Periodontite (Hemi-arcada) Médio Risco

703

Trat. Não Cirúgi. Periodontite (Hemi-arcada) Alto Risco

704

Trat. Period.de Manut.Periodontite Moder. 6/ 6 meses

705

Trat. Period.de Manut.Periodontite Moderada 4/4 meses

706

Trat. Period.de Manut.Periodontite Grave 2 /2 meses

707

Aumento Coroa Clínica (por elemento)

708

Imobilização Dentária com Resina (3 Elementos)

709

Desensibilização Dentária (por Elemento)

710

Gengivectomia (por Segmento)

711

Cunha Distal (p/elemento)

712

Cirurgia Retalho (p/Segmento)

713

Enxerto Ligvre (p/Elemento)

714

Manutenção de Trat. Cirúrgico (na Área de Periodontia)

715

Remoção de Fatores de Retenção

Cód 100

9 - PRÓTESE

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

901

Ajuste Oclusal (por Sessão)

902

Prótese Parcial Removível sem Grampo (Provisória)

903

Prótese Parcial Removível c/Grampo

904

Prótese Fixa Métalo-Cerâmica (por Elemento)

905

Ponto de Solda

906

Prótese Total (1 Unidade Supurior ou Inferior)

907

Prótese Total (palato incolor) (1 Unidade Superior ou Inferior)

908

Prótese Total Imediata (1 Unidade Superior ou Inferior)

909

Prótese Adesiva Indireta Métalo-Cerâmica (3 Elementos)

910

Coroa Total Metálica

911

Coroa de Venner

912

Coroa de Jaqueta Acrílica

913

Coroa de Métalo-Cerâmica

914

Coroa Provisória (Feita no Consultório)

915

Provisório Prensado (Feito pelo Laboratório de Prótese)

916

Núcleo Metálico Fundido

917

Bloco Metálico Fundido (Moldagem Inclusa)

918

Bloco em Resina (Rest.Inlay e Onlay) (moldagem inclusa)

919

Remoção de Prótese Fixa

920

Recolocação de Peças /Coroa/Incrustação

921

Cimentação de Blocos/Coroas

922

Bloco em Resina Porcelana (moldagem Inclusa)

923

Coroa de Metalo- Pocelana

Cód 100

10 - IMPLANTE

PARTICULAR

TABELA DENTAL CARD

1001

implante (i unidade parte cirurgica)

1002

Implante (1 unidade, parte protética)